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避免抗药性/社区霉浆菌抗药性增 院内超级细菌隐身

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一名廿岁白血病患,住院期间接受化疗导致白血球低下,感染碳青霉烯类抗药性肺炎克雷白氏菌(CRKP),而且是带有极强抗药基因、会产生KPC(肺炎克雷白氏菌碳青霉烯水解酶)的菌株。患者不只出现肺炎还并发败血症;使用抗生素始终没起色,最后是靠病人的白血球回升后自救成功。台大医院感染管制中心副主任王振泰说,一旦感染会分泌KPC的细菌,死亡率高达四到六成。面对这个难缠的抗药性细菌株,很多时候得更积极处理或靠病人自己的免疫力,还好最近有新药上市解燃眉之急。 KPC菌会分泌碳青霉烯水解酶,让碳青霉烯类抗生素无效,且可以跨菌株、跨菌种散播抗药性基因、形成多重抗药性超级细菌。王振泰举台大的监测资料说明,以前CRKP一年约有一百株,KPC菌约占两成;现在CRKP暴增三倍,KPC菌占比也从两成增加到五成。为何KPC菌监测这么重要,因为肺炎克雷白氏菌是医学中心加护病房院内感染第一名,十年来从第五名去年底升到第一名。肺炎克雷白氏菌快速攀升,王振泰分析,外在环境及医疗行为大概只能控制三分之一的院内感染,肺炎克雷白氏菌及大肠杆菌,是一种内生性细菌,不容易借由感染管制手法有效控制;在病人状况不好的时候,就可能在人体内大量复制,进而造成感染。院内感染控制日趋艰难,社区型霉浆菌肺炎对红霉素的抗药性问题也浮现,台湾感染症医学会理事长黄立民说,十年来霉浆菌对红霉素的抗药性维持在两成,但近半年突然暴冲到八成,虽然目前不至于没药可医,但霉浆菌没有疫苗可以预防令人担心。由于霉浆菌感染是儿少常见的社区型感染,而比糖果还便宜的红霉素被大量使用,但今年入秋后各大医院就开始出现重症患者,医师直言从没见过如此严重的病况。一名五岁小女生在八月初感染霉浆菌造成弥漫性肺炎出现呼吸衰竭,转到台大装了十三天叶克膜才抢救回来,住院两个月才拔管出院;同时间也有一名八岁小患者转到台大用叶克膜救命。疾病管制署也发现问题严重性,发文请感染症医学会,黄立民提醒临床医师,若患者用了二到三天红霉素还是没效,就要换药;另外,没有肺炎者不要开立红霉素,以免助长鰴浆菌抗药性。霉浆菌感染是儿少常见的社区型感染,而比糖果还便宜的红霉素被大量使用,但今年入秋后各大医院就开始出现重症患者,医师直言从没见过如此严重的病况。图/123RF 分享 facebook

咳嗽太大力!大发分分pk10下秒「整坨小肠掉出体外」 医急洗一洗塞回去

图文/周刊王近日大肠直肠科医师萧慕琦受邀到《医师好辣》节目分享诊疗经历,她表示曾遇过一名男病患,在手术后因为用力咳嗽,导致腹压太大,结果小肠竟然直接掉出来,吓得他立刻送急诊,医生也紧急将肠子缝回体内,并治疗男子的咳嗽症状,以平息这场惊魂记。

请继续往下阅读...▲大肠直肠科医师萧慕琦受邀到《医师好辣》节目分享诊疗经历。(图/截取自YouTube)

不过由于男病患的身形较为肥胖,因此腹壁较薄,加上他还患有轻微的糖尿病,医师担心腹壁不够力,特地使用较粗的线来缝合伤口,整个处理过程都格外小心。手术顺利结束后,男病患的恢复过程也相当良好,不过就在拆线后的2个礼拜,他却又被紧急送回急诊室。

萧慕琦指出,大发分分pk10规则过去曾遇过一名60岁的男子,因大肠憩室炎酿腹痛而就医,没想到医生检查后还发现,他的左侧后腹腔长有一颗很大的肿瘤,不过无法确定是单纯发炎或是恶性肿瘤,因此医生与男病患商量后,决定将该颗肿瘤切除。

责任编辑:大发极速pk10投注
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